12.08.2019 Kela korvaa edelleen yksityisen terveydenhuollon kustannuksia, vaikka valinnanvapauskokeilu päättyy

-

Kela korvaa edelleen yksityisen terveydenhuollon kustannuksia, vaikka valinnanvapauskokeilu päättyy


 Sosiaali-ja terveyspalvelujen valinnanvapauskokeilu päättyy tänä syksynä. Kokeilun päättymisen jälkeen asiakkaat voivat edelleen jatkaa yksityisen terveydenhuollon asiakkaina ja saada korvausta sairaanhoitokustannuksista.

Sosiaali-ja terveysministeriön (STM) rahoittama ja koordinoima valinnanvapauskokeilu käynnistyi vuonna 2017. Kokeilussa sosiaali-ja terveyspalvelujen valinnanvapautta kokeiltiin palvelusetelin avulla kymmenellä alueella. Palveluseteli on toiminut vaihtoehtona kunnan itse tuottamille tai ostamille palveluille. Valinnanvapauskokeilussa asiakkaat ovat valinneet yksityisen terveyspalvelun tuottajan kunnan hyväksymistä palveluntuottajista. Palvelusetelin käyttöä säätelee laki sosiaali- ja terveydenhuollon palvelusetelistä sekä laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista. Valinnanvapauskokeilut eri alueilla päättyvät lokakuun loppuun mennessä.

Vaikka valinnanvapauskokeilu päättyy, asiakkaat voivat edelleen jatkaa yksityisen terveydenhuollon asiakkaina. Kela korvaa sairausvakuutuslain mukaisena korvauksena osan yksityisen terveydenhuollon kustannuksista. Korvaus maksetaan tarpeellisista sairaanhoidon kustannuksista. Jos palvelun tuottaja on sopinut Kelan kanssa suorakorvausmenettelystä, voidaan korvaus vähentää Kela-korttia näyttämällä jo maksun yhteydessä hoitopaikassa. Jos palvelujen tuottaja ei ole tehnyt suorakorvaussopimusta, asiakas hakee korvauksen itse Kelasta.

Sairausvakuutuksen korvaustaksojen perusteet ja enimmäismäärät säädetään valtioneuvoston asetuksella. Asetuksen perusteella Kela vahvistaa korvaustaksat. Taksoissa olevat toimenpiteiden ja tutkimusten nimikkeet ja koodit ovat pääosin valtakunnallisista luokituksista ja nimikkeistöistä, joita ylläpitää Terveyden-ja hyvinvoinnin laitos (THL) sekä Suomen Kuntaliitto. Kela julkaisee korvaustaksat kerran vuodessa.

Korvaustaksa esimerkiksi erikoislääkärin vastaanotosta (0101A-0101E) on 10,50–27 euroa, hammaslääkärin suorittamasta suun perustutkimuksesta 15,50 euroa ja paikkaushoidoista 9–19,00 euroa.

Vuonna 2018 Kela korvasi yksityisiä lääkäripalveluita sekä tutkimusta ja hoitoa noin 145 miljoonalla eurolla.

Sairaanhoitokorvaukset

 Kela korvaa osan kustannuksista, jotka aiheutuvat käynnistä yksityisessä terveydenhuollossa. Myös videoyhteyden välityksellä annetuista hoidoista maksetaan korvaus.

Korvaus maksetaan tarpeellisista sairauden hoidon kustannuksista. Tarpeellisena hoitona pidetään sairauden, raskauden tai synnytyksen vuoksi annettua yleisesti hyväksytyn hyvän hoitokäytännön mukaista hoitoa.

Kela ei korvaa

+julkisen terveydenhuollon kustannuksia
+yksityisten laitosten perimiä toimistokuluja
+leikkaussalimaksuja
+sairaaloiden hoitopäivämaksuja
+poliklinikkamaksuja
+ennaltaehkäisevän hoidon maksuja (lukuun ottamatta hammashoitoa)
+yksityisen sairaanhoidon kustannuksia, jos olet hoidossa julkisessa sairaalassa tai laitoksessa.


Suorakorvaus
Suorakorvausmenettelyä käyttävät terveydenhuollon palvelujen tuottajat, jotka ovat sopineet Kelan kanssa suorakorvausmenettelystä. Kun näytät Kela-kortin, korvaus vähennetään jo maksun yhteydessä hoitopaikassa.

Vakuutusyhtiöiden korvaukset
Jos sinulla on yksityinen sairaus- tai tapaturmavakuutus, voit hakea Kela-korvauksen lisäksi korvausta vakuutusyhtiöstäsi.

Hae korvaus suoraan vakuutusyhtiöstä, kun kyseessä on liikennevahinko tai työtapaturma.

Tämän blogin suosituimmat tekstit

08.04.2019 Luottotiedoton voi saada vuokra-asunnon, mutta vuokranantajien käytännöt vaihtelevat – Eniten vaikeuksia on hakijalla, jolla on vuokravelkaa

-
Kuva
Luottotiedoton voi saada vuokra-asunnon, mutta vuokranantajien käytännöt vaihtelevat – Eniten vaikeuksia on hakijalla, jolla on vuokravelkaa Vuokranantaja on kiinnostunut siitä, että vuokralainen pystyy maksamaan vuokransa. Siksi erityisen raskauttavaa on, jos maksuhäiriömerkintä on tullut vuokravelasta. Kymmenet tuhannet suomalaiset ovat ylivelkaantuneita. Maksuhäiriömerkinnästä seuraa monenlaisia ongelmia. (KUVA: LIISA TAKALA) MAKSUHÄIRIÖMERKINTÄ ei kategorisesti sulje pois vuokra-asunnon saamista, mutta eri vuok­ranantajilla on erilaisia käytäntöjä. Esimerkiksi Sato lähtee siitä, ettei maksuhäiriömerkintä ole este vuokra-asunnon saamiselle. Sato on yksi Suomen suurimmista yksityisistä vuokranantajista ja sen hakijoista noin viidenneksellä on merkintä. Jos sellainen on, Sato voi pyytää vuokralaiselta vakuusmaksun, joka vastaa 1–3 kuukauden vuokraa. Saton johtaja Antti Asteljoki korostaa kuitenkin, että päätös ei ole koskaan automaattinen. Sato arvioi jokaisen asunnon
Lue lisää

08.09.2023 SOITTO KELASTA

-
 Soitto Kelasta. Koski toimeentulotuen 20 % :n leikkausta.  Tästä annetaan lähempänä leikkausta ensin tiedote ja sitten milloin alkaa.  Eli Kela ottanut takaisin Petteri Orvon hallituksessa leikkauksia vähempituloisille, ja tämä leikkaus toimeentulotuesta tulee käyttöön uudelleen. Yritin selvittää, että minulla toistaiseksi voimassa oleva sairaslomapaperi, ei kuulemma päde heillä  edelleenkään. Vaikka MPY:N lääkäri sen minulle kirjoittanut.  Sanoin, että tullut uusia sairauksia ja vaivoja, silloin minulla voisi olla oikeus sairaspäivärahaan tai  määräaikaiseen kuntoutustukeen.  Seuraavan kerran kun lääkäriin eli tässä kuussa, osaan antaa palautteen Kelasta ja miten me jatkossa  toimitaan. Ja ovatko uudet sairauteni riittäviä, ehkä juurikin sairaslomalle tai määräaikaiseen  kuntoutustukeen Kelan lääkärille. Taas pieni stressin paikka. Sylettää ihan riivatusti tuo, että en saanut harkinnanvaraista silmälaseihin.  Mutta, menen loppu kuussa , kun rahat loppu sossunluukulle, pyytämään avust
Lue lisää

14.11.2023 PETTYMYS JA SIITÄ YLI, PÄÄSTÄ IRTI

-
 Pettymys ja siitä irti päästäminen. Asia josta nyt avaudun on raha! Eli, kun ilmottauduin TE-toimistoon, laskin veroprosentin ja ajattelin,  saan tässä kuussa pikkasen enemmän rahaa.  Joululahjarahaa. Mutta, kun kaikki meni pipariksi. Ei mennyt kaikki putkeen, kun oli TE-toimiston lausunto. Pähkäilin ja mietin, miten toimitaan. Yritettävä vaan elää pikkasen tiukemmin. En jaksa hakea mitään joululahja-avustuksia. Voimavarat pikkasen minimissä. Koronasta jäänyt  väsymys, saamattomuus yms. vaivat.  Lahjat tänä vuonna pieniä. mutta tarpeellisia.  Olisi pitänyt saada kasvohoito itselle. Jää pois. Pikkumiehelle tarroja ja puuhakirja ja pikkurekka. Onnistuu. Toiselle futistarroja ja kansio. Onnistuu.  Isälle, joku pieni. Onnistuu. Siskolle pieni paketti. Mietin.  Ei suuria, mutta muistaminen kumminkin tärkeää. Jouluruokailu, osittain onnistuu varmaan, jos nyytäreillä mennään.  Mutta Uskon, että kaikki järjestyy.  Luotan siihen. 
Lue lisää